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五大原因引起乏力 癌性乏力需要积极应对
来源:人民网―生命时报    2016-11-11 15:12
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  主讲人:航空总医院肿瘤医学中心副主任 董文川

  统计显示,仅在2015年,我国就有429.2万新发肿瘤病例和281.4万癌症死亡病例;70%以上的癌症患者会感到乏力。与正常人相比,癌症患者的相关性乏力程度更严重,不仅容易情绪低落,而且还不能通过休息来缓解,严重影响生活质量。在一项研究中,癌症患者认为:疲劳对他们的生活质量的干扰超过恶心、抑郁和疼痛的总和。

  癌性乏力是一种主观的疲惫感

  周身感觉疲劳乏力是癌症发展常见的表现,但对于白血病、肠癌和胃癌来说,在发病初期就可能会感到疲劳。我们大家都在工作和生活中感受到过疲劳,忙碌了一天或当睡眠不足时我们就会感到疲倦,但癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳,普通疲劳经休息就会消失,而癌症相关疲劳不论怎么休息,都会觉得很难改善。美国癌症协会提醒,如果在睡眠充足、压力不大的情况下,仍然一直感觉疲惫不堪,建议尽早做个全身体检。国际疾病分类标准将癌症相关性乏力描述为:非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲劳、精力不集中、悲伤感、易怒、肢体沉重感、行动缓慢、无力、焦虑等症状。

  美国国家综合癌症网络指南认为,癌性乏力是一种痛苦的、持续的、主观的疲惫感。它与人体的活动量不成比例,与癌症或癌症治疗相关,常伴有功能障碍。

  五大原因引起乏力

  癌性乏力的病理机制还处于探索阶段,目前认为有以下几方面原因。

  1.肿瘤直接影响。肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变,机体不能从外界吸收营养物质。例如食管癌、胃癌、结肠癌等会影响食物的摄入以及营养物质的吸收,导致机体所需的热量和电解质等不足,引发乏力;骨肿瘤或肿瘤发生骨转移,常会发生高血钙等典型肿瘤急症,特征是疲劳、反胃、口渴、频尿等;淋巴瘤与血液肿瘤常导致贫血,这也是乏力的重要原因。肿瘤细胞还会从人体固有的脂肪、蛋白质中夺取营养物质。机体长期处于营养不良的状态,疲劳感就会随之加重。晚期肿瘤患者还会因为严重的营养不良出现病情恶化,导致乏力。

  2.肿瘤治疗。65%以上的化疗患者、82%~96%的放疗患者、70%以上接受干扰素治疗的患者都会经历癌性乏力。

  放疗使得毒性细胞降解产物积聚,增加能量消耗,造成肝细胞损伤从而导致的氧化改变等,都会引起疲乏。

  化疗会引起患者恶心呕吐、食欲减退,使机体能量摄入减少;排便不通畅、疼痛和失眠加重了身体能量的消耗,机体对能量的需求超过能量供给,这些都会导致疲乏。化疗后引起的骨髓抑制也会导致乏力,尤其在化疗后7~14天左右最为明显。

  止痛的辅助药物在缓解疼痛的同时,有镇静催眠作用,会被患者误认为是乏力。接受内分泌治疗的乳腺癌患者,体内雌激素水平下降后,骨骼内的钙质流失,最明显的症状就是行走无力。此外,手术治疗本身的伤害、术后疼痛、后续的修复反应、麻醉的后续影响、卧床引起的健康状况失调、失血性贫血等都可能会影响患者体能。

  3.乳酸堆积。肿瘤组织主要依靠碳水化合物获取能量,葡萄糖的利用率上升,乳酸生成增加。正常人乳酸循环占葡萄糖转换的20%,而肿瘤患者的乳酸循环增加至50%,乳酸的堆积易导致患者乏力。

  4.慢性合并症。疼痛是癌症患者的常见症状,容易导致睡眠紊乱。肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变,激活促炎细胞因子网络,产生慢性炎症反应,从而出现疲乏的症状。

  5.心理因素。肿瘤的诊断、治疗、功能障碍、经济负担、自我形象改变等都会使患者产生焦虑、抑郁等情绪。这些社会心理因素通过影响机体自主神经系统、内分泌系统、神经递质及免疫系统,改变机体内环境的稳定,破坏机体防御体制,最终导致乏力。

  保持乐观的情绪治疗

  积极认识引起癌性乏力的相关原因,是治疗的首要措施。当出现以下症状,如癌症疼痛、抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平下降以及其他合并症,可进行康复治疗、认知行为治疗、睡眠干预治疗、营养支持治疗、社会干预等,必要时进行药物治疗。

  要想克服癌性乏力,患者的情绪十分重要。患者要保持乐观的情绪,敢于承认癌性乏力的真实存在,并认识到它的独特表现,及时把疲劳感告诉主治医生,以便其做出相应处理,最大程度上缓解乏力症状,减少痛苦。

  患者还应注意营养补充、合理作息,在手术治疗期间应以多糖类和富含蛋白质的食物为主,脂肪有助于防止机体能量水平发生过高或过低的波动。需要注意的是,不要轻易改变原来的食谱和规律,避免过度饥饿或进食过量。保证每晚至少8个小时的睡眠。但是过多的休息会使人感觉更加疲惫。患者最好把睡眠时间和第二天的感觉记录下来,以便了解最能保持良好的状态的休息时间。适度进行锻炼活动和娱乐活动,对患者也很重要。有研究表明,适度的运动可以改善癌性疲劳。目前还很难说究竟是哪些运动项目最好、多长时间最合适。建议患者选择自己比较喜欢的运动,活动时间和强度以感觉舒服为度,需要注意的是,千万不能过度运动,一次只选择一项活动即可,保证休息与活动的能量平衡。


编辑:钟伟
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